全球每年近一半肝癌新发病例集中在中国，且七成以上确诊即中晚期，五年生存率曾低于15%。但最新临床数据显示：两厘米以内微小肝癌手术或消融后五年生存率已逼近90%，不可切除大肝癌经钇-90选择性内放射治疗转化后两年生存率可达100%，多学科序贯治疗正把“绝症”改写为“慢病”。吉林大学中日联谊医院肝胆胰外科副主任鄂长勇教授提醒，高危人群每三个月一次超声联合甲胎蛋白筛查配资论坛官网登录入口，是撬动这一转折的首要支点。
早筛前移：把肿瘤堵在2厘米线
“日本肝癌五年生存率30%，我们只有14%，差距就在筛查。”鄂长勇教授用一句话点破关键。我国肝癌的致病谱中，乙肝病毒感染占77.5%，但规律随访者不足三成。医院数据显示，直径≤2厘米微小肝癌局部切除后五年生存率88.5%，1—2厘米小肝癌也能接近90%；一旦越过这条线，BCLC C期比例陡升，手术窗口迅速关闭。
高危人群——乙肝、丙肝、酒精肝、肝硬化、家族史——只需每三个月做次超声和甲胎蛋白检查（AFP＜20 μg/L为界），发现可疑结节立即行增强MRI或CT，必要时补做DSA血管造影，就能在毫米级阶段摁住肿瘤。鄂长勇教授接触过一位随访七年的患者，每三个月复查，十余次射频消融后仍无瘤生存，成为“早发现早处理”最直观的注脚。
展开剩余56%兵器升级：靶免联合与局部治疗打“车轮战”
2008年索拉非尼上市，中位生存期仅延长两三个月；如今一线方案已扩充至十余种。阿替利珠单抗+贝伐珠单抗、度伐利尤单抗+替西木单抗等“双免”或“靶免”组合，将客观缓解率推到30%以上。鄂长勇教授介绍，对门静脉主干癌栓的多灶病人，先行肝动脉持续灌注化疗（HAIC）局部控瘤，再联合靶免，癌栓缩小后补放疗，部分病例最终获得手术机会；针对3厘米以内小肝癌，射频消融与手术切除五年生存率无差异，但消融仅留针眼，术后次日即可出院。
对超米兰标准却仍局限于肝内的大肝癌，钇-90树脂微球选择性内放射治疗成为“降期利器”。32例不可切除患者经此治疗后，21.9%肿瘤完全缓解，28.1%成功接受手术或移植，两年生存率100%，一年无病生存率96.9%。“兵器多了，排兵布阵更重要”——每周三固定的多学科门诊把外科、影像、介入、肿瘤、营养等科室的专家汇集一堂，为每位患者定制“先局部后系统、先降期后根治”的序贯路线，避免单药打到底或盲目开刀两大极端。
理念换挡：从“根治”到“长期带瘤生存”
“过去追求一刀漂亮，现在追求患者五年后还能回门诊聊天。”鄂长勇教授表示，精准肝切除尽可能保留正常肝实质，为后续反复介入、消融、靶免留足“肝功能余量”。在其临床实践中，就曾接触了一名71岁肝硬化晚期、胃底曲张无法足量靶向药的病例，先做胃镜下套扎止血，再把靶向药减半联合免疫，三个月后患者肿瘤稳定、肝功能Child A级，已经能日常散散步了。“肝功能好才是硬道理”，只要肝脏代偿良好，就能不断切换治疗手段，实现“慢性病式管理”。
医院随访册里，5年、8年甚至10年以上的带瘤生存者已不罕见：有人接受十余次消融，有人先后经历手术、介入、靶免三轮治疗，最终都与肿瘤达成动态平衡。当肝癌被重新定义为“可防、可治、可控”的慢性疾病时，患者与家属要同步做好与瘤长期博弈的心理及科学准备。
采写：南都N视频记者 王道斌 实习生 吴硕彦配资论坛官网登录入口
发布于：广东省嘉正网提示：文章来自网络，不代表本站观点。
相关文章
热点资讯
推荐资讯
